料金表

自由診療の料金一覧です。表示はすべて税抜／税込を併記しています。治療前に必ずお見積りをご提示し、ご納得いただいてから治療を始めます。

※本料金表は渋谷院（徳誠会グループ）に準じた内容で掲載しています。自由が丘院の正式な料金は開院時に確定します。

インプラント

項目	内容	税抜	税込
CT撮影	—	20,000円	22,000円
フィクスチャー（インプラント本体）	シンプル	45,000円	49,500円
	ベーシック	150,000円	165,000円
	スタンダード	270,000円	297,000円
	ハイグレード	370,000円	407,000円
	プレミアム	470,000円	517,000円
アバットメント	—	35,000円	38,500円
カスタムアバットメント	—	55,000円	60,500円
上部構造物	ハイブリッド	45,000円	49,500円
	セラミック	125,000円	137,500円
	ジルコニア	155,000円	170,500円
	高強度ジルコニア	185,000円	203,500円
	高強度ジルコニアセラミックレイヤード	205,000円〜	225,500円〜
仮歯（プロビジョナル）	—	20,000円	22,000円

インプラントの保証期間

対象	保証期間
上部構造物（ハイブリッド以外）	5年
インプラント本体（シンプル）	保証なし
インプラント本体（ベーシック）	5年
インプラント本体（スタンダード）	8年
インプラント本体（ハイグレード・プレミアム）	10年

マイクロエンド（顕微鏡精密根管治療）

項目	内容	税抜	税込
マイクロ検査料	—	30,000円	33,000円
形成マイクロ加算	—	30,000円	33,000円
マイクロ根管治療	基本処置料	50,000円	55,000円
	感染根管処置（前歯・小臼歯）	50,000円	55,000円
	感染根管処置（大臼歯）	60,000円	66,000円
	抜髄（前歯・小臼歯）	40,000円	44,000円
	抜髄（大臼歯）	50,000円	55,000円
歯根端切除（MTAセメント使用）	—	100,000円	110,000円

一般歯科・歯周病治療（自由診療分）

項目	内容	税抜	税込
レントゲン	デンタル10枚法	5,000円	5,500円
	CT	20,000円	22,000円
歯周外科	APF（歯肉弁根尖側移動術）	40,000円	44,000円
	CTG（結合組織移植術）	80,000円	88,000円
	FGG（遊離歯肉移植術）	80,000円	88,000円
	エムドゲイン（歯周再生療法）	80,000円	88,000円

矯正歯科

項目	内容	税抜	税込
矯正エクストルージョン	—	100,000円	110,000円
マウスピース矯正	診断料	50,000円	55,000円
	クイック	230,000円	253,000円
	シンプル	400,000円	440,000円
	トータリー	550,000円	605,000円
	コンプリケイト	750,000円	825,000円

審美治療

項目	内容	税抜	税込
クラウン（被せ物）	ゴールド	155,000円	170,500円
	セラミック	125,000円	137,500円
	ジルコニア	155,000円	170,500円
	高強度ジルコニア	185,000円	203,500円
	高強度ジルコニアセラミックレイヤード	205,000円	225,500円
インレー（詰め物）	ゴールド	85,000円	93,500円
	セラミック	55,000円	60,500円
	ジルコニア	55,000円	60,500円
仮歯（上部構造物）	—	5,000円	5,500円
コア（土台）	ファイバー	25,000円	27,500円
	メタル	15,000円	16,500円
ダイレクトボンディング修復	窩洞	35,000円	38,500円
	隣接含む窩洞	85,000円	93,500円
その他	プロビジョナルクラウン	5,000円	5,500円
	補綴ワックスアップ咬合診断	20,000円	22,000円

お支払い方法・医療費控除

• デンタルローン：インプラント・矯正など高額な自由診療には、分割でお支払いいただけるデンタルローンをご利用いただけます。
• 医療費控除：1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合、確定申告により所得控除を受けられる制度があります。ご家族分も合算できます。